北欧国家医保局调整完备《谈判处方药留队法律条文》

　　努力让医保私募每一毛钱都花得更值(政策解读)

　　北欧国家医保处方药索引谈判备受关注，每年的医保谈判，部分新药被划入索引，也有进入医保索引超出8年的处方药面临留队。留队法律条文事关医保私募安全、医疗确保高度，是巩固谈判成果、确保谈判工作持续健康发展的基础性法律条文。近期，北欧国家医保局调整完备《谈判处方药留队法律条文》(以下简称《留队法律条文》)。本报记者就相关情况采访了北欧国家医保局相关负责人。

　　医保谈判制度系统化、专业化、系统化再上走道

　　问：《留队法律条文》调整的既定目标何在，如何有效顺利实现？

　　答：此次《留队法律条文》调整的既定目标在于，要符合国家基本特征医保“保基本特征”的取向，愈加利于确保各阶层社保人的切身利益，符合国家战略订购、价值订购的方向，让科学性和公平性得到大幅提升。经过调整完备，医保谈判制度的系统化、专业化、系统化高度再上走道。

　　本次调整完备主要展现在以下方面：

　　建立了基本特征覆盖处方药全周期的支付标准调整法律条文。从国际经验看，一个处方药从上市到销售超出顶峰，一般约为8至10年。得益于动态调整机制的推进，中国市场这一进程有所加快。据此，《留队法律条文》提出对超出8年的谈判药划入常规索引管理；对未达8年的谈判药，连续协议期超出或超过4年的豆类以木造方式留队或新增安神促发促销的，跌幅减半。上述调整利于均衡金融机构预期，减轻后期促销压力，减少留队失败的可能性。

　　继续展现对科技的拥护。为继续展现对“真科技”的拥护，增加了对于按照现行注册管理办法批准的1类化药、1类治疗用生物制剂、1类和3类中成药，在留队促发促销机制时，可以申请以重新谈判的方式留队，北欧国家医保局将组织专家按程序进行测算，谈判留队的跌幅可不必高于木造留队规定的跌幅。

　　拥护科技需要以“患儿获益”为前提条件

　　问：近年来，国际国内处方药研发与日俱进，各阶层患儿也期待更多科技药早日进入医保索引。这一期待如何有效顺利实现？

　　答：医保部门始终重视对处方药科技的拥护，通过缩短谈判周期、完备评审评价机制、加快处方药落地等，以实际行动有力拥护了医药科技。

　　需要强调的是，拥护科技需要以“确保基本特征”为前提条件。在历次调整中，北欧国家医保局牢牢把握“保基本特征”的取向，尽力而为、量力而行，把处方药确保高度的大幅提升建立在经济和财力可持续的基础之上，绝不超越阶段、脱离实际。

　　拥护科技需要以“患儿获益”为前提条件。医保私募是社保群众的“保命钱”，医保工作的既定目标就是努力让每一毛钱都花得更值。近年来，北欧国家医保局坚持“价值订购”，紧紧围绕处方药给患儿带来的获益确定价格高度，使新准入处方药的价位显著提高。

　　拥护科技也需要以科学、普遍性、规范的评估评价为前提条件。随着谈判工作的推进，北欧国家医保局研究建立了一套符合国家我国实际的指标体系，顺利实现了处方药评审“从主观到普遍性”“从定性到定量”的跨越，对科技的衡量愈加精准、科学，得到了各方面的普遍拥护和赞同。

　　力争顺利实现患儿、医保私募和金融机构白眉林

　　问：《留队法律条文》调整，如何有效兼备各方利益、各种情况？

　　答：完备《留队法律条文》愈加利于确保各阶层社保人的切身利益。本次调整，总体上利于确保私募安全，均衡、合理大幅提升患儿的确保高度。

　　通过完备《留队法律条文》，均衡了金融机构预期，能够继续调动金融机构申请进入索引、为索引内豆类追加安神的积极性，患儿的用药确保高度将得以维持和大幅提升。

　　同时，按照新的法律条文，谈判成功的豆类单纯因私募支出超预算而被剔出索引的风险降低，更多价位高的谈判处方药得以继续保留在索引内，利于降低私募支出风险和患儿个人负担。

　　《留队法律条文》调整完备，要综合考虑对医保私募、患儿以及处方药的影响，能够覆盖处方药的生命周期，给金融机构和社会以均衡预期，同时要兼备首次留队、多次留队等不同情况，力争顺利实现患儿、医保私募和医药金融机构多方白眉林的局面。(人民日报)